KOPERASI SAHABAT UMAT BATUCEPER
Jl. Rendani RT.003/004 Komplek Angkasa Pura II Batujaya I Kel. Batujaya Kec. Batuceper
Batuceper Kota Tangerang Tel. 021-5518685 wa 0812-1341-8263
email : ksub.sahabatumatbatuceper@gmail.com
Form Pendaftaran Calon Anggota Koperasi
Data Diri : Foto 4×6
Nama : …………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………….
Tempat, Tgl Lahir : ……………………………………………………..
No. KTP : ……………………………………………………..
Pekerjaan : …………………………………………………….
No Tel/HP : …………………………………………………….
Data Ahliwaris :
Nama : …………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………….
Tempat, Tgl lahir : ………………………………………………….
Hubungan dengan calon anggota Koperasi Al Muhajirin sebagai ……………………
Tangerang, ………………………2017
Calon Anggota
( …………………….. )
Formulir yang sudah diisi silahkan di email ke ksub.sahabatumatbatuceper@gmail.com dan konfirmasi via wa agar cepat direspon oleh pengurus
Terimakasih
Wassalam
Pengurus KSUB
ATAU
Isi form dibawah ini yg lengkap agar data Bapak Ibu tercatat dengan akurat
Sahabat Mart 